شاید عبارت چالش های اتاق درمان کمی به نظرتان عجیب برسد اما در این مقاله میخواهیم از سختی های راه روانشناسان برایتان بگوییم. در ادامۀ مطلب، با نور انداختن بر دستاندازهای کمابیش نامرئی جلسات درمان، با گوشهای از سختیهای رواندرمانی آشنا میشویم.
رواندرمانگری، حرفهای جذاب و درعینحال، دشوار و پر از چالش است. یک روانشناس درطول سالهای تحصیلش، یاد میگیرد که با کمک گرفتن از چه رویکردهایی و با استفاده از چه تکنیکهایی، به مراجعانش کمک کند اما این کمک کردن لزوما، روی یک ریل روان و هموار حرکت نمیکند. خیلیوقتها در مسیر درمان، موانع و سرعتگیرهایی ایجاد میشود که کار را حسابی سخت میکند. از این موانع با عنوان چالش های اتاق درمان، یاد میشود. پیشتر در مقالۀ چالش های رشته روانشناسی در ایران بخش دیگری از دشواریهای این حرفه را بررسی کردهایم.
معرفی مهمترین چالش های اتاق درمان
اتاق درمان بهرغم فضای بهظاهر آرامی که ممکن است از آن متصور شویم، در خود انبوهی از تجارب مربوط به مشکلات، شکستها و … را دارد. در این مقاله تلاش کردهایم به سختی های اتاق درمان که به صورت عمده رخ میدهد، اشاره کنیم.
این دغدغه های اتاق درمان هم درمانگر و هم درمانجو را درگیر خود میکند و غفلت نسبت به آن میتواند روند درمان را مختل و یا به کلی قطع کند. برخی از مهمترین این چالش ها در اتاق روان درمانی عبارتاند از:
- دشواری در ایجاد اتحاد درمانی (Therapeutic Alliance)
- مقاومت مراجع نسبت به فرآیند درمان
- انتقال (Transference) و انتقال متقابل (Countertransference)
- حفظ مرزهای حرفهای بین درمانگر و مراجع
- شکافهای فرهنگی
- فشار برای دستیابی به نتایج سریع از سوی مراجع یا خانواده
- مسئله رازداری در موارد تهدید به خود یا دیگران
دشواری این چالشها میتواند به این عامل مربوط باشد که چند مورد از این مسائل اغلب بهشکل همزمان رخ میدهد و مدیریت آن دانش و تجربۀ زیادی میطلبد. در ادامه به توضیح برخی از مهمترین چالش ها در اتاق درمان میپردازیم:
دشواری در ایجاد اتحاد درمانی


یکی از مشکلات در اتاق مشاوره یا روان درمانی رابطهٔ درمانگر و مراجع است که تحت عنوان اتحاد درمانی (Therapeutic Alliance) شناخته میشود و هستۀ اصلی درمان مؤثر قرار است. شکلگیری یک اتحاد مستحکم، برای ایجاد رابطۀ درمانی پایدار و کارآمد حیاتی است.
رابطهای که زیربنای دستیابی به نتایج مثبت در روند درمان بهشمار میرود. به عقیدۀ بسیاری از درمانگران تکنیک درمان درصورتی نتیجهبخش است که ارتباط درمانی بهدرستی انجام شده باشد.
مقاومت در روان درمانی
یکی از رایجترین چالش های اتاق درمان که درمانگران تازهکار را بهخصوص خیلی نگران میکند، مقاومت مراجع در مشاوره است. مقاومت به موقعیتی میگویند که درمانجو، تلاشهای درمانگر برای کنار زدن روشهای آسیبزای او در حل مشکلات را خنثی میکند.
به زبان ساده،درمانجو اجازه نمیدهد درمانگر به او برای ایجاد تغییر و رفع مسئلهاش، کمک کند. عجیب نیست که آدم خودش با دست خودش درجریان درمان شدنش، اختلال ایجاد کند؟ مگر مراجع نمیخواهد مسئلهاش حل شود، پس مقاومت برای چیست؟
خب ماجرا به همین سادگیها نیست. آدمها دوست ندارند از رفتارهای فعلیشان بهراحتی دست بکشند، حتی اگر خیلی باعث ناراحتیشان شود. درواقع همین ناراحتی است که فرد را وادار کردهاست کمک بگیرد اما ماجرا این است که فکر کردن به مسائل دردناک و حرف زدن دربارۀ آنها، کار سختی است.
مثلا فرض کنید دختر جوانی، همیشه از مادرش این پیام را میگرفته که بهاندازۀ کافی خوب نیست. این دختر که در تمام زندگیاش از مادرش ترسیده و هیچوقت از او تأیید نگرفته، طبیعتا دوست ندارد دربارۀ مادرش حرف بزند و مسائل مربوط به او را بهخاطر بیاورد چون باعث آزارش میشود.
کتاب مرتبط: آنسوی مقاومت؛ تکنیک های پیشرفته روان درمانی
انواع مقاومت در روانشناسی


مقاومت که از رویکرد روانکاوی وارد ادبیات درمانگری شدهاست، آندسته از رفتارهای مراجع را شامل میشود که اجازه نمیدهند مواد ناهشیار وارد حیطۀ هشیاری شود؛ یکجور دفاع! حالا ببینیم این دفاع ناهشیار، به چه شکلهایی در جلسات درمان ظاهر میشود.
- سکوت
بعضی از مراجعان ممکن است درجریان جلسات درمان کمحرف شوند، بین حرفهایشان مکثهای طولانی ایجاد کنند یا مثلا بگویند که چیزی به فکرشان نمیرسد.
- تکرار
بعضی از درمانجوها مدام موضوعی را تکرار میکنند یا فقط حولوحوش یک مسئله حرف میزنند. مثلا فردی ممکن است کل جلسات را به حرف زدن دربارۀ مالیات و مسائل شغلی بگذراند درحالیکه این چیزها دلیل اصلی مراجعۀ او به درمانگر نیستند.
- بحث
بعضی از مراجعین با درمانگر، بحثهای عقلایی راه میاندازند. وقتی درمانگر، به موضوعی خاص علاقه نشان میدهد (مثلا رویا) شروع میکنند به دائم حرف زدن دربارۀ رویاهایشان تا به مسئلۀ اصلی نپردازند و مسئولیتی هم بابت این کار متوجهشان نباشد، چون توپ را در زمین درمانگر میاندازند.
- بینظمی
شکل دیگری از مقاومت درمانجو، خودش را بهصورت تأخیرهای مکرر در جلسات درمان، کنسل کردن یا فراموش کردن جلسات، نشان میدهد.
محصول مرتبط: توجه آگاهی در اتاق درمان
- تغییرات ناگهانی
مقاومت مراجع، میتواند شکلهای پنهانتری هم داشتهباشد؛ مثلا ممکن نشانههای درمانجو ناگهان تشدید شود یا برعکس، یکدفعه حالش خوب شود. در هر دو حالت، میل ناهشیار درمانجو به این است که روند درمان متوقف شود.
درصورت اول، با این پیام که «باید درمان رو تموم کنیم، حالم داره بدتر میشه.» و درصورت دوم، با این پیام که «ادامه دادن درمان، ضرورتی نداره چون دیگه خوب شدم.»
- برونریزی رفتاری
یکی دیگر از شکلهای مقاومت است که در آن، درمانجو به کارهای نامعقول یا بالقوه خطرناک دست میزند تا از اضطراب ناشی از درمان فرار کند. مثلا ممکن است ناگهان به کوهنوردی روبیاورد یا دست به مصرف مواد بزند.
مطلب مرتبط: درمانگر خوب چه ویژگی هایی دارد؟
- عقلانیسازی
عقلانی سازی، یکی از مکانیسمهای دفاعی رایج و چالش های اتاق درمان است، در جلسات درمان هم میتواند رخ بدهد. در این نوع مقاومت، درمانجو تجربیات و خاطراتش را از محتوای هیجانی، خالی میکند و با آنها بسیار آرام و عقلانی مواجه میشود.
مثلا درمانجویی که شغلش را ازدست دادهاست، بهجای ابراز خشم و غم نسبت به این اتفاق، دربارۀ وضعیت اقتصادی کشور، از منظری کاملا عقلانی و غیرشخصی، بحث میکند.
در شکل عقلانیسازی مقاومت، احساسات نادیده گرفته و تجربیات، با پناه بردن به عقلانیت بررسی میشوند. برای آشنایی با انواع مکانیسم دفاعی، میتوانید به مقالۀ مکانیسم های دفاعی رایج در روانشناسی مراجعه کنید.
تکنیکهای عملی برای مدیریت مقاومت مراجع
مقاومت مراجع که یکی از چالش های اتاق درمان به شمار میرود، در فرایند تغییر رفتار امری طبیعی است که باید بهعنوان جزئی از این فرایند پذیرفته شود. برای مدیریت این مقاومت، چند تکنیک کاربردی وجود دارد:
- درک مقاومت: مقاومت نشانهای از مشکل نیست و باید بهعنوان واکنشی طبیعی در نظر گرفته شود. تشخیص زودهنگام نشانههای مقاومت به درمانگر کمک میکند تا در تنظیم و کنترل روند درمان مؤثرتر عمل کند.
- گفتگوی تغییر: مراجع را تشویق کنید تا خود در مورد مزایا و معایب تغییر صحبت کند، تا انگیزه درونی برای تغییر ایجاد شود.
- گوش دادن بازتابی: گوش دادن دقیق و بازتاب صحبتهای مراجع موجب کاهش مقاومت و تقویت احساس شنیده شدن میشود. برای مثال وقتی مراجع دربارۀ ناتوانی خود در کنترل احساسات میگوید بهجای: «در کنترل احساست ناتوانی؟» جملۀ خود او را بازتاب دهید «پس اینطور فکر میکنی که در کنترل احساست توانایی لازم را نداری.»
- پرداختن به دوسوگرایی: بررسی مزایا و معایب تغییر میتواند تردیدهای مراجع را کاهش دهد.
- تغییر نقش درمانگر: در مراحل اولیه، درمانگر باید بهعنوان تسهیلکننده عمل کند، و در مراحل بعدی نقش راهنما را ایفا کند.
- ایجاد محیط امن: ایجاد اعتماد و امنیت برای مراجع موجب کاهش مقاومت و تسهیل فرایند درمان میشود.
این تکنیکها به درمانگران کمک میکند تا مقاومت مراجع به عنوان یکی از مهم ترین چالش های اتاق درمان را مدیریت کرده و به تحقق اهداف درمانی او برسند.
بیشتر بخوانید: انواع تخصص های مشاوره و روانشناسی برای هر مشکل
انتقال در روانشناسی


از دیگر چالش های اتاق درمان انتقال است. انتقال، وقتی رخ میدهد که درمانجو طوری به درمانگر واکنش نشان بدهد که انگار او مظهر یکی از آدمهای مهم دوران کودکیاش است. انتقال را همهمان در زندگی روزمره، تجربه کردهایم.
مثلا ممکن است کسی نسبت به استاد دانشگاهش، محبتی عمیق در دلش احساس کند چون بدون اینکه متوجه باشد، نقش پدرش را به او دادهاست. یا برای مثال ممکن است بدون هیچ دلیل خاصی از کسی که چندان نمیشناسیمش و جفایی هم در حقمان نکرده، بدمان بیاید چون در ناهشیارمان شبیه به کسی است که پیشتر باعث آزارمان شده.
خب از این مثالها میشود فهمید که انتقال، میتواند شامل احساسات منفی و مثبت باشد و ناخودآگاه رخ میدهد. نکتۀ خیلی مهمی که باید در اینباره بدانیم این است که انتقال، منعکسکنندۀ واقعیت موجود نیست بلکه عمدتا در دوران کودکی فرد ریشه دارد.
به بیان دیگر، میشود اینطور گفت که واکنشهایی که درمانجو در فرایند انتقال نشان میدهد، درواقع احساسات، باورها و پیشفرضهای او نسبت به دیگریِ مهم زندگیاش است که به سمت درمانگر جابهجا شدهاست.
مطلب مرتبط: فرق مشاور و روانشناس چیست؟
انتقال مثبت و منفی


انتقال مثبت، یعنی وقتی که درمانجو احساسات خوشایندی را از اشخاص مهم زندگیاش به درمانگر نسبت میدهد، میتواند به بهبود سریع مراجع در مراحل اولیۀ درمان منجر شود.
اما این مسئله، دوام چندانی ندارد؛ چون هم سطحی است و مبنای واقعی ندارد و هم بعدا در جریان درمان که دفاعهای درمانجو به چالش کشیده شود، احساسات مثبت کمرنگ میشوند و حتی ممکن است انتقال منفی وارد میدان شود. یعنی مراجع، تعارضات و مشکلاتی را که در دوران کودکی باعث احساساتی مثل خشم، نفرت، طردشدگی و… در او میشدهاند، به درمانگرش نسبت بدهد.
خب، موقعیت پیچیدهای است اما یک درمانگر باتجربه، میتواند از واکنشهای مراجع، به سرنخهای خوبی دربارۀ ماهیت مشکلات او برسد؛ انتقال را تفسیر کند و بهکمک این کار، به درمانجو کمک کند تا به منشأ واکنشهایش و نامعقول بودن آنها پی ببرد و بهمرور مهارشان کند.
دوتا از رایجترین شکلهای انتقال را ببینید؛
- اظهارنظر درمانجو دربارۀ لباس درمانگر یا چیدمان اتاق درمان، درقالب تحسین، ابراز تنفر، ابراز عشق یا عصبانیت
- حملۀ درمانجو به اثربخشی رواندرمانگری یا ابراز درماندگی و وابستگی درجریان درمان
انتقال متقابل چیست؟


در رواندرمانی وقتی از انتقال حرف میزنیم، مفهوم دیگری دربرابرش سربرمیآورد بهنام انتقال متقابل. از اسمش میتوانید حدس بزنید که موضوع چیست؛ موقعیتی است که در آن، درمانگر، احساسات و باورهایش نسبت به افراد مهم زندگیاش را به درمانجو انتقال میدهد.
انتقال متقابل هم مثل انتقال، ناهشیار است و میتواند باعث اخلال در روند درمان شود و چالشی برای اتاق درمان محسوب گردد، مگر اینکه درمانگر بهموقع این احساسات را در خودش شناسایی کند و برای متوقف کردن آنها راهکاری بیندیشد؛ مثلا مسئله را با یک درمانگر دیگر درمیان بگذارد.
در موارد شدیدی هم که ممکن است احساس علاقه یا خشم زیادی در او نسبت به مراجع ایجاد شود، لازم است درمانجو را به رواندرمانگر دیگری ارجاع بدهد.
اما خب، اگر درمانگر برای کنترل انتقال متقابل کاری انجام ندهد، آیا درمانجو محکوم است که هر نوع واکنش او را بپذیرد؟ البته که نه! درمانجو باید بداند که یکی از وظایف درمانگر، حفظ حدومرزهای اخلاقی است.
یعنی اینکه درمانگر اجازه ندارد بیرون از محیط درمان با مراجعانش ارتباط داشتهباشد؛ هیچ شکلی از ارتباط، نه کاری، نه دوستانه و نه حتی بهعنوان بخشی از روند درمان. بهعلاوه درمانگر حق ندارد در اتاق درمان، رابطۀ صمیمانه و مهرآمیز با درمانجو برقرار کند.
ابراز خشم و عصبانیت نسبت به مراجع، تصمیم گرفتن بهجای او یا وادار کردنش به انجام کاری، همگی رفتارهای اشتباهی است که میتواند از فرایند انتقال متقابل ناشی شود. در مقالۀ حقوق مراجعین در اتاق درمان، میتوانید بهطور مفصل با بایدها و نبایدهای اتاق درمان، آشنا شوید.
حفظ مرزهای حرفهای بین درمانگر و مراجع
یکی از مشکلات اساسی رواندرمانی و چالش ها در اتاق درمان رعایت و پایبندی به مرزهای حرفهای بین درمانگر و مراجع است. مرزهای حرفهای به مجموعهای از حدود و چارچوبهایی اشاره دارند که تعامل مناسب میان درمانگر و مراجع را مشخص میکنند.
این مرزها به حفظ محیطی امن، اخلاقی و اثربخش کمک کرده و تضمین میکنند که تمرکز اصلی رابطهٔ درمانی بر نیازها و رفاه مراجع باقی بماند. برای مثال هرگونه قرار ملاقات بین درمانگر و مراجع خارج از اتاق درمان و در محیطهایی مثل کافیشاپ، رستوران و … تخطی از این مرز محسوب میشود.
شکافهای فرهنگی
فضای اجتماعی کنونی آکنده از شکافها و دوقطبیهای عمیق است که میتوانند در مراجعان ایجاد احساس ناامیدی، فقدان اثرگذاری اجتماعی یا سردرگمی کنند. درمانگران باید بتوانند این پویاییهای پیچیدۀ مرتبط با جایگاه اجتماعی، قدرت و امتیاز را تشخیص داده و بهشیوهای آگاهانه در فرآیند درمان مدیریت کنند؛ چرا که این عوامل تأثیر بسزایی بر تجربه روانشناختی فرد و نحوۀ تعاملات اجتماعی او دارند.
فشار برای دستیابی به نتایج سریع از سوی مراجع یا خانواده


درمانگران گاهی تحت فشار خانوادهها یا سایر نهادهای مرتبط قرار میگیرند تا در کوتاهترین زمان ممکن به نتایج قابلمشاهده دست یابند. این فشار میتواند منجر به شکلگیری انتظارات غیرواقعبینانه شود که روند درمان را مختل کرده و اتحاد درمانی را تضعیف کند.
زمانی که درمانگر در تنگنای زمانی و فشار بیرونی برای رسیدن به نتیجه قرار گیرد، احتمال اثربخشی مداخله به شکل چشمگیری کاهش مییابد.
مطلب مرتبط: باورهای عمومی اشتباه درباره روانشناسی
مسئله رازداری
یکی از اساسی ترین دغدغه های اتاق درمان و چالش آن، مسئله رازداری و حفظ حریم خصوصی مراجعان است. حریم خصوصی در درمان، اساس رابطه میان مراجع و درمانگر است که موجب ایجاد اعتماد و شفافیت میشود.
درک محدودیتهای حریم خصوصی در درمان ضروری است، زیرا در برخی موقعیتهای خاص، درمانگر از نظر قانونی یا اخلاقی موظف به نقض آن میشود. این استثنائات برای حفظ ایمنی مراجع و رفاه عمومی طراحی شدهاند، بهویژه زمانی که خطر آسیب به خود یا دیگران وجود داشته باشد.
در چه شرایطی میتوان رازداری را نقض کرد؟
چند وضعیت خاص وجود دارد که ممکن است درمانگر را به نقض رازداری ملزم کند. این استثناها همگی با هدف حفظ ایمنی فرد، اطرافیان و جامعه انجام میشوند:
- خطر آسیب قریبالوقوع
اگر تهدیدی جدی برای جان خود فرد یا دیگران وجود داشته باشد (مانند افکار خودکشی، تهدید به خشونت یا آزار)، درمانگر موظف به مداخله و اطلاعرسانی است.
- کودکآزاری یا غفلت
هرگونه شک به آزار یا بیتوجهی نسبت به کودک باید به نهادهای حمایت از کودکان گزارش شود.
- دستور دادگاه
در صورت صدور احضاریه یا دستور قضایی معتبر، ممکن است درمانگر مجبور به ارائه اطلاعات محرمانه شود.
- سالمند آزاری یا آزار بزرگسالان آسیبپذیر
در چنین مواردی درمانگر ممکن است بر اساس اصول اخلاقی یا سیاستهای سازمانی مداخله کند. (برخی موارد اینچنینی ممکن است با توجه به الزامات قانونی کشور متفاوت باشد).
در تمامی این موارد، هدف حفظ ایمنی و پیشگیری از آسیب است و نه نقض خودسرانهی حریم خصوصی مراجع.
مطلب مرتبط: مصاحبه بالینی؛ فنون، تکنیکها و سوالات
تفسیر در روان درمانی به چه معناست؟


کمی بالاتر، در توضیح فرایند انتقال، گفتیم که درمانگر بهکمک تفسیر به درمانجو کمک میکند تا خاستگاه ناهشیار احساساتش را پیدا کند. حالا میخواهیم بفهمیم چطوری این کار را میکند.
تفسیر، روشی است که ازطریق آن محتوای ناهشیار افکار و رفتار، فاش میشود و درمانجو یاد میگیرد که دید متفاوتی به فکرها، اعمال، احساسات و آرزوهایش پیدا کند.
نگرشهای قدیمی و باورهایی که مشکلات فعلی را در زندگی مراجع ایجاد کردهاند، شبیه به غلوزنجیری نامرئی به دستوپای او پیچیده شدهاند. در جریان انتقال، این زنجیرهای زنگزده، خودشان را نشان میدهند و تفسیر، وارد میدان میشود تا درمانجو را از شر آنها رها کند.
تفسیر، درنهایت قرار است به بینش منجر شود که نتیجۀ نهاییاش تغییر رفتار خواهدبود. خب طبعا این کار، سخت و زمانبر خواهدبود؛ چون لازم است که معنای رفتارها، فکرها و احساسات مراجع، به او گفته شود تا کمکم ریشۀ ناهشیار رفتارهایش برایش آشکار شود.
تفسیر، به حد بالایی از دقت و ظرافت نیاز دارد؛ طوری که اگر در زمان نامناسب و با لحن نامناسب ارائه شود، نهتنها کمککننده نخواهدبود که حتی میتواند آسیبزا باشد و چالشی برای اتاق درمان ایجاد کند.
مطلب مرتبط: ضرورت درمان شدن درمانگر پیش از شروع به کار
توصیه روانکاوی درباره تفسیر


در روانکاوی معمولا توصیه میشود تفسیر وقتی ارائه شود که موضوع در آستانۀ ورود به آگاهی مراجع باشد؛ یعنی آمادگی کافی برای پذیرشش وجود داشتهباشد. بهعلاوه، تفسیر باید حد متعادلی از اضطراب ایجاد کند؛ آنقدر که درمانجو به فکر فروبرود ولی نه آنقدر زیاد که آن را پس بزند.
نکتۀ مهم دیگر این است که تفسیر، باید براساس گفتههای قبلی درمانجو باشد و به حرفها و توصیفهای خود او استناد نکند، نه اینکه حکمی شخصی از جانب درمانگر باشد.
درنهایت، درمانگر باید بعد از ارائۀ تفسیر، به واکنش مراجع اهمیت بدهد. آیا او را عصبانی کرده یا به فکر فروبرده؟ مراجع همان لحظه که تفسیر را دریافت کرده، با تعجب فریاد زده که «چرا تا حالا اینطوری به این موضوع فکر نکردهبودم؟»
یا بعد از گذشت چند جلسه، اظهار کرده که نظر درمانگر دربارۀ فلان مسئله درست بودهاست؟ گاهی اوقات تفسیر، درست میزند به قلب تعارضات ناهشیار مراجع، گاهی هم صرفا با یکسری سوال و اظهارنظر، مراجع را به سمت بینش سوق میدهد. بههرحال، در هر دو صورت، تفسیر باید به تغییر فکر یا احساس مراجع منجر شود.
مطلب پیشنهادی برای دانشجویان روانشناسی: منابع کنکور ارشد روانشناسی
سخن پایانی
تیم تحریریه روان آموز در مطلب فوق سعی کرده تا مهم ترین نکات را درباره چالش های اتاق درمان برای شما گردآوری کند.
در این مطلب به چالشهایی پرداخته شد که روانشناسان در طول فرایند درمان با آنها مواجه میشوند. این چالشها میتوانند از مقاومت مراجع گرفته تا مسائل پیچیدهتر مانند انتقال و انتقال متقابل و حفظ مرزهای حرفهای در اتاق درمان را شامل شوند.
این مقاله در نهایت بر اهمیت درک و مقابله با این چالشها برای موفقیت در فرایند درمان و ارتقای کیفیت خدمات روانشناسی تأکید دارد. حال نظر شما چیست؟ چه چالش های دیگری در اتاق درمان میان درمانگر و درمانجو وجود دارد؟ در قسمت نظرات با ما درمیان بگذارید.
منبع
برای نوشتن این مطلب، از کتاب «روانشناسی بالینی فیرس»، نوشتۀ «ترال» و «پرینستین» از نشر رشد، کمک گرفته شدهاست.